Branché Débranché ? Fiche Action

FICHE ACTION  (proposée pour aider à finaliser les projets):

 

Intitulé de l’action :                    

 

 

Date de démarrage et origine de l’action :

Depuis quand cette action a-t-elle été entreprise

Quels éléments ont motivé sa création ? dans quel contexte est elle née

Quelle en est la durée prévue ?

 

Objectifs de l’action :

 

 

Public concerné :

Public visé : préciser sa nature

 

 

Partenaires privilégiés dans le cadre de l’action :

Ville ?  Associations ?  Éducation nationale ? Conseil Général ?

CAF ?  DDASS ? DDJS ?

 

 

Description de l'action (contexte, contenu, modalités…) :

 

 

 

 

 

Calendrier de mise en œuvre, durée et étapes du déroulement de l'action :

 

dates	étapes du déroulement de l'action et durée

 

Moyens humains et Intervenants éventuels (profil et nombre)

 

 

 

Mode de participation des enfants ou des jeunes :

 

 

 

Mode de participation des parents

Sont-ils simplement invités

Actifs et sous quelles forme

Ont-ils un pouvoir de décision ? Lequel ?

Résultats attendus de l’action :

 

 

Freins et difficultés à surmonter

A la mise en œuvre (montage, fonctionnement et suivi)

Avec les enfants ou les jeunes

les parents

les intervenants

les partenaires du réseau

d’autres aspects

 

Moyens matériels

 

 

Moyens financiers:

Coût global de l’action

Financeur principal

Les autres subventions

L’apport de l’association ou de l’organisateur

La participation des familles

La valorisation du bénévolat

Les autres moyens mis à disposition (locaux documentation, etc…)

 

Dépenses		Recettes
Objet	montant	Source	montants

 

Suggestion de participation au Temps fort  « une semaine sans télé ni écran » :

 

 

 

Suggestion de participation au Temps fort final :

 

 

 

 

Evaluation/ résultats constatés et/ou attendus de l’action

Détermination des critères d’évaluation de l’action

 

 

 

Perspectives

 

 

 

Coordonnées de la ou des personnes" référentes" de l'action:

Nom prénom	fonction	tel	mail